[ 保定律師張榮安 ]——(2011-12-13) / 已閱10467次
《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列行為這一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯.（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；”
上述規(guī)定可以分解為：違反法律的醫(yī)療行為；違反行政法規(guī)的醫(yī)療行為；違反規(guī)章醫(yī)療行為；違反診療規(guī)范的醫(yī)療行這等四種情況，前三種都是違反成文法的行為，實行推定確定過錯較直觀。然而違反診療規(guī)范的行為則存在很大困難，這與診療規(guī)范的內(nèi)容和形式有關(guān)。
一、成文的診療規(guī)范難查找。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在著大量的醫(yī)學(xué)專著和教科書，這些專著和教科書將成熟的醫(yī)療方案相對固定下來，指導(dǎo)和規(guī)范著醫(yī)生的診療行為。比如：切除膽囊后要留置型“T”型管引流，待碘造影顯示通暢后再將“T”型管撥出。如果某醫(yī)生未留“T”型管引流，膽汁流入腹腔引發(fā)腹膜炎，我們可以認(rèn)定這位醫(yī)生“違規(guī)了”，推定他有過錯。但對于這些醫(yī)理常規(guī)，法官和律師是很難找到的。即便看到這樣的專著，因?qū)︶t(yī)理不熟怕是不敢斷定。再如：注射青霉素必須做皮試，這是大家公認(rèn)的，某護(hù)士未做皮試注射后發(fā)生了過敏反應(yīng)，我們都可以推定有過錯，這是一個知名度很高的話題，假如再換另一種藥的話，法官和律師就很難查找了。伴隨而來的是傳統(tǒng)的做法——委托醫(yī)學(xué)鑒定。
二、約定俗成的診療規(guī)范不懂。除專著和教科書以外，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還存在著許許多的約定俗成的診療規(guī)范，在本專業(yè)工作的醫(yī)務(wù)人員都知曉，外專業(yè)則不然。同是醫(yī)生，并且在同一醫(yī)院工作，從事婦產(chǎn)科的不熟悉五官科的診療規(guī)范，從事內(nèi)科的不熟悉外科的診療規(guī)范。對于非醫(yī)療衛(wèi)生人員來說更是不懂。比如，本人曾遇一起醫(yī)療事故，24歲的女青年患單純性甲狀腺結(jié)節(jié)，上午11時到衛(wèi)生院去診治，醫(yī)生經(jīng)過物理檢查后認(rèn)為診斷沒問題，約其下午3時做手術(shù)。結(jié)果下午將病人領(lǐng)進(jìn)手術(shù)室后，因一支利多卡因頸叢神經(jīng)麻醉后休克，再加上搶救不及時，最后形成腦梗留下半身麻木的后遺癥。這起事故因初次參加鑒定的委員內(nèi)科專家占多，都知道上“利多卡因|”用于麻醉是不需要皮試的，得出的結(jié)論是醫(yī)生沒有違規(guī)行為，這一結(jié)果被鑒定成“醫(yī)療意外”，當(dāng)然不構(gòu)成醫(yī)療事故。但在重新鑒定中增加了外科專家，這些專家對起手術(shù)的過程都提出了質(zhì)疑，認(rèn)為上午11時檢查，約其下午手術(shù)，未完善必要的診斷和檢驗、確診、排除等鑒別診斷手續(xù)，沒有術(shù)前準(zhǔn)備工作，本身就是違反手術(shù)常規(guī)的。這起醫(yī)療事故才被確認(rèn)。本例鑒定表明了不同專業(yè)對診療規(guī)范的掌握程度是不同的。
面對眾多約定俗成的診療規(guī)范，法官、律師以及法醫(yī)無人敢去推定。最終的作法仍然是——委托醫(yī)學(xué)鑒定。
從上述分析可以看出：《侵權(quán)責(zé)任法》實施以后，醫(yī)學(xué)鑒定仍然是醫(yī)療損害案件公正審判不可缺少的技術(shù)支撐。問題是由誰鑒定？由哪個機(jī)構(gòu)鑒定。這是當(dāng)前立法機(jī)構(gòu)正在考慮的問題，但有一點本人認(rèn)為是成熟的，由法醫(yī)鑒定離不開臨床專業(yè)人員，由醫(yī)學(xué)會鑒定有時也約請法醫(yī)參加。鑒定機(jī)構(gòu)的核心人員離不開臨床專業(yè)。讓業(yè)外人士去“推定”肯定是行不通的。
