[ 孟繁旺 ]——(2004-10-28) / 已閱14827次
淺議從創口瘢痕形態推斷和認定致傷物
河南省修武縣檢察院 孟繁旺
在法醫學臨床實踐中，法醫學臨定人對致傷物的準確推斷和認定，將為案件偵查提供線索，為案件審判提供依據。因此，根據損傷創口愈合后形成瘢痕形狀和特征，來推斷和認定致傷物是法醫學損傷鑒定的重要任務之一。本文根據法醫學有關理論及法醫學檢驗實踐，就此問題作粗淺探討。
一、 采用辨證思維方法科學認定
瘢痕是傷口經過肉芽組織填補修復以后的最終產物，是創傷愈合后所遺留的記號。皮膚創傷愈合過程中受到損傷機理、創傷的性狀和炎癥現象以及醫治過程中操作技術、身體特異體質等諸因素的影響，使創口瘢痕表現千差萬別，因而單從瘢痕的形狀和特征來推斷和認定致傷物是十分困難的。但是，對創口瘢痕的認識又是有一定規律可循的，這就要求法醫學鑒定人員除了著眼于體表組織形態學改變，對每個瘢痕仔細觀察之外，還需要了解案情和現場勘驗，以及熟悉用于形成瘢痕的各種致傷物樣品信息。憑借工作中累積的實踐經驗和辨證思維方法正確分析，一般可以推斷出致傷物是鈍器還是銳器，甚至某種兇器所致。如找到可疑兇器，應與瘢痕相比對，測量兩者的寬度是否相同，以及形態特征是否相吻合，一般來說，瘢痕越多，所反映的特征越多，越能判定致傷物。
二、 認真總結各類致傷物所致瘢痕的形態特征
創口的愈合是一種以再生為基礎的修復性病變，包括滲出、吸收、組織新生及機能恢復等過程。損傷的輕重及創口的形態、組織破壞的多少、傷后治療情況、創口有無感染、機體狀況等，對愈合的難易與恢復的程度，以及愈合后的瘢痕形態有直接關系。在切割、砍創、刺創等組織破壞較少，而且創緣整齊、能夠合攏的創口，一般充血、水腫及炎性反應輕微，如無感染，則僅需較少肉芽組織的修補即能完成創口愈合，一般約需7天，新生的肉芽組織形成纖維性結締組織。愈合后的瘢痕輕微而平滑。
反之，創口組織挫滅及缺損較大，或有污染、或有感染時愈合遲緩，創口的修復則主要以結締組織再生填補，故愈合后形成較大的瘢痕。
各類致傷物形成的瘢痕特點：
銳器創：如處理得當，痊愈經過很快，瘢痕呈平滑的線狀，割創較長，刺割創較短，刺創為點狀，皮膚能移動，不與皮下組織粘連；化膿的銳器創，則瘢痕可呈彎曲狀，并與皮下組織粘連，不易移動。
鈍器創：如頭皮挫裂創，帽狀腱膜收縮，則瘢痕寬闊，彎曲不直，如有化膿，愈合后，可與顱骨緊密粘連。
槍彈創：槍彈創形成的瘢痕，則因彈頭的性狀、射擊的距離、損傷的部位以及射入口與射出口的區別，而有很大的差異。例如：近距離射擊的射入口瘢痕呈類圓形，且其周圍皮下有火藥性文身樣色素沉著，其對側部的不整齊短直的瘢痕，可以推斷為射出口治愈痕跡。
燒傷或凍傷：程度不同，后果亦不同，瘢痕多呈不整齊帶有皺褶的形狀；湯潑傷（如滾油等）的瘢痕，則呈流柱狀。高溫燒傷瘢痕與化學性物質灼傷的瘢痕相類似。
三、 總結某些特殊瘢痕的特點
由于創口形成的性質和損傷程度不同，可形成大小、長短、硬度及形態各異的瘢痕。在沒有經過擴創治療和感染的情況下，刀割、砍器刃部砍傷、雙刃刺器穿刺形成的創口，愈合后的瘢痕多呈平滑的線狀，兩端比較窄細，甚至銳利，可反映出切割、砍創、穿刺創的大致形態。單刃刺器和砍器刃部與一側棱邊形成的瘢痕，多呈一端較鈍，一端較銳的平滑短條狀或條狀瘢痕，可以反映出其原始創口形態，這可能與鈍角的形成機制及其對合不良有關。刺器瘢痕的寬度和形態可以反映出刺器刺入橫斷面的寬度和形態。如點狀、三角形等。剪刀傾斜剪鉸瘢痕呈“ｖ”形。挫裂創的瘢痕邊緣多不整齊，而且不平滑，也較寬大，多呈條狀、不規則狀、星芒狀、弧形或“L”形，有的留有痂皮印痕或色素沉著。這些瘢痕可反映出原創口形態。
四、 案例分析：
王某，男，42歲，2001年2月24日被人用酒瓶砍傷頭部。同年6月15日進行檢驗。右太陽穴部有一4×1厘米弧形瘢痕，右顴骨下有一2×1厘 米瘢痕。枕外粗隆處人一2.5×1厘米的條形瘢痕。上述瘢痕均不平滑，邊緣不整齊，兩端較鈍。此例傷情經檢驗認定致傷物為銳器。
張某，男，28歲，2002年12月2日被人用匕首扎傷，同月28日進行檢驗。右大腿后側有一2×0.4厘米的瘢痕，表面附有痂皮，邊緣不整齊，兩端亦較鈍。此例傷情經檢驗認定致傷物為銳器。
李某，男，34歲，2003年6月16日被人用木棍打傷左眼，同月24日進行檢驗。左鞏膜有一1.5×0.1厘米瘢痕，邊緣不整齊，兩端鈍，周圍伴有陳舊性出血。此例傷情經檢驗認定致傷物為鈍器。
